2015年 医療保険の保険金不正請求探知システム:ベンダー概要

保険会社が収益性を向上させるためには、保険金の不正請求の軽減が不可欠ですが、医療保険分野の不正請求探知には特別な注意が必要です。

本レポートは健康・医療保険に特化した保険金不正請求検知システムを提供するITベンダーとその製品を取り上げています。

「医療保険の保険金請求手続きは非常に複雑で、様々な医療機関を含む複数の当事者が関与しています」とセレント保険グループのシニアアナリストでレポートの共著者であるニコラス・ミシェロッドは述べています。

「医療保険を手掛ける保険会社が不正請求の軽減で成果を上げるためには、特別な機能・特性を備える必要があります」とアナリストでレポートを共同執筆したモハメド・マハフーズ は指摘しています。

レポートでは、医療保険の保険金不正請求検知システムを手掛けているITベンダーとその製品を詳しく紹介しています。ここで取り上げたのは13のITベンダーで、特に地域は限定していません。会社概要、ソリューションの内容、システムの機能、顧客基盤、テクノロジーおよび実装方法、価格、サポート体制を示し、ベンダーの特徴がつかめるようになっています。

本レポートで取り上げたベンダーは以下のとおりです。

• BAE Systems Applied Intelligence
• Fair Isaac Corporation (FICO)
• FRISS
• Hugin Expert A/S
• IBM
• iGATE Corporation
• INFORM GmbH
• LexisNexis Risk Solutions
• Lorica Health, Optilab
• Performant
• SAS
• Verisk Health

この表は全てのベンダーを網羅しているわけではありませんが、医療保険の分野でシステムの導入実績があるベンダーを提示する資料として有用といえるでしょう。